Клинико-лабораторные критерии дифференцированного подхода к ведению детей с наличием условно-патогенных простейших: ретроспективный анализ

Статья посвящена обоснованию дифференцированного подхода к ведению детей с выявленными условно-патогенными простейшими (Blastocystis spp., Dientamoeba fragilis, Entamoeba coli, Endolimax nana) на основе ретроспективного анализа 325 амбулаторных карт пациентов 1–17 лет. Актуальность обусловлена отсутствием единых диагностических алгоритмов, что ведёт к необоснованной противопаразитарной терапии при бессимптомном носительстве либо к выжидательной тактике при наличии жалоб.
Blastocystis spp. выявлен в 54,8%, микст-инфекции — в 31,4% (чаще у девочек, пик в 7–10 и 15– 17 лет). Жалобы со стороны ЖКТ — у 76,9% (при Blastocystis spp. — абдоминальные боли, при D. fragilis — диспепсия и перианальный зуд), аллергии — у 43,7%, неврологические симптомы — у 28,9%. Эозинофилия >8% — у 37,2% (наиболее часто при D. fragilis — 49,3% и сочетаниях — 58,8%), дисбиоз — у 68,3%, хронические заболевания — у 71,4%. Предшествующая необоснованная терапия (38,5%) в 91,4% неэффективна, в 71,6% сопровождалась прогрессированием дисбиоза, в 73,8% — рецидивом.
Предложен алгоритм из пяти критериев: наличие жалоб, уровень эозинофилов, вид возбудителя, состояние микробиоценоза и сопутствующие заболевания. Вывод: противопаразитарные препараты показаны не при факте обнаружения простейших, а при сочетании клинических симптомов, эозинофилии и нарушений микробиоценоза; коррекция дисбиоза и фоновой патологии обязательна во всех клинически значимых случаях.

1. Shasha D, Treygerman O, Levy Dahari E, Bilavsky E, Hacham D, Grupel D, Paran Y, Prajgrod G, Zacay G. High rates of Dientamoeba fragilis and Blastocystis species in children's stool but minor clinical significance. J Infect. 2024 Dec;89(6):106340. doi: 10.1016/j.jinf.2024.106340.

2. van Kalleveen MW, van Bergen M, Benninga MA, Savelkoul PHM, Plötz FB, de Meij TGJ. Diagnostic and Therapeutic Considerations Towards Dientamoeba fragilis in Children: A Survey Amongst General Practitioners and Pediatricians in the Netherlands. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2021 Dec 1;73(6):e121-e125. doi: 10.1097/MPG.0000000000003297.

3. Derrien M, Turroni F, Ventura M, van Sinderen D. The infant gut microbiome: a review of current knowledge and future perspectives. Gut Microbes. 2022;14(1):2149057. doi: 10.1080/19490976.2022.2149057.

4. Малеев В.В., Токмалаев А.К., Кожевникова Г.М., Цветкова Н.А., Половинкина Н.А., Голуб В.П., Максимова М.С., Барышева И.В., Коннов В.В., Харламова Т.В. Клинические формы, диагностика и лечение инфекции, вызванной Blastocystis species // Терапевтический архив. - 2020. - Т. 92. - №11. - C. 86-90. doi: 10.26442/00403660.2020.11.000816.

5. de Boer, M.D., Schuurs, T.A., Vermeer, M. et al. Distribution and relevance of Dientamoeba fragilis and Blastocystis species in gastroenteritis: results from a case-control study. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 39, 197–203 (2020). doi: 10.1007/s10096-019-03710-z.

6. Ögren J, Dienus O, Löfgren S, et al. Dientamoeba fragilis prevalence coincides with gastrointestinal symptoms in children less than 11 years old in Sweden. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2015;34:1995–1998. doi: 10.1007/s10096-015-2442-6.

7. Vezir S, Kaya F, Vezir E, Karaosmanoğlu N, Adiloğlu AK (2019) Evaluation of intestinal parasites in patients with chronic spontaneous urticaria in a territory hospital in Turkey. J Infect Dev Ctries 13:927–932. doi: 10.3855/jidc.11552.

8. von Huth S, Thingholm LB, Kofoed PE, Bang C, Rühlemann MC, Franke A, Holmskov U. Intestinal protozoan infections shape fecal bacterial microbiota in children from Guinea-Bissau. PLoS Negl Trop Dis. 2021 Mar 3;15(3):e0009232. doi: 10.1371/journal.pntd.0009232.

9. Krogsgaard LR, Engsbro AL, Stensvold CR, Nielsen HV, Bytzer P. The prevalence of intestinal parasites is not greater among individuals with irritable bowel syndrome: a population-based case-control study. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015 Mar;13(3):507-513.e2. doi: 10.1016/j.cgh.2014.07.065.

10. Alzate JF, Toro-Londoño M, Cabarcas F, Garcia-Montoya G, Galvan-Diaz A. Contrasting microbiota profiles observed in children carrying either Blastocystis spp. or the commensal amoebas Entamoeba coli or Endolimax nana. Sci Rep. 2020;10(1):15354. Published 2020 Sep 18. doi:10.1038/s41598-020-72286-y.

11. Partida-Rodriguez O, Nieves-Ramirez M, Laforest-Lapointe I, et al. Exposure to Parasitic Protists and Helminths Changes the Intestinal Community Structure of Bacterial Communities in a Cohort of Mother-Child Binomials from a Semirural Setting in Mexico. mSphere. 2021;6(4):e0008321. doi:10.1128/mSphere.00083-21.